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En prévision d’une grossesse
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Il n’y a aucun délai à respecter entre une vaccination contre la Covid 19 par vaccin à ARNm ou à vecteur viral et le début d’une grossesse.
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Vacciner une femme enceinte
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Les vaccins à ARNm et à vecteur viral contre la Covid 19 étant dépourvus de pouvoir infectant, il n’y a pas lieu de craindre une infection embryo-fœtale par le SARS-Cov 2 lors d’une vaccination en cours de grossesse.
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La vaccination contre la Covid 19 est envisageable en cours de grossesse, quel que soit le vaccin, a fortiori s’il existe des facteurs de risque exposant la femme enceinte à une forme sévère de la maladie.
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Compte tenu des données disponibles, de principe, et dans la mesure du possible, on préférera plutôt :
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utiliser un vaccin à ARNm
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débuter le protocole vaccinal après 10 semaines d’aménorrhée.
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Découverte d’une grossesse après la 1ère vaccination
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Rassurer la patiente quant aux risques embryo-fœtaux des vaccins contre la Covid 19.
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Si une patiente a déjà reçu la 1ere injection d’un vaccin, rien ne s’oppose à l’administration de la 2ème injection, selon le schéma vaccinal recommandé.
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Maladie de Lyme
RECOMMANDATIONS HAS Fevrier 2025
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La maladie de Lyme est une infection par piqûre de tique infectée par la bactérie, qui évolue en plusieurs stades en l’absence de traitement. Les autres maladies transmises par les tiques (maladies vectorielles à tiques) sont exceptionnelles.
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Incidence : 25 à 68 500 diagnostics/an, recrudescence mars à novembre
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Zones à risque de tiques infectées : métropole entière (surtout Alsace, Lorraine, Limousin)
Mesures de prévention de la maladie de Lyme
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En forêt, marcher sur les chemins
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Vêtements longs couvrants
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Répulsif cutané (LE CRAT)
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En complément uniquement
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Utilisables en cours de grossesse, avec le nombre d’applications nécessaires pour être efficace :
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DEET 20% à 50%
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IR3535 20%
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KBR3023 (icaridine) 20%, en cours d’AMM
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Appliquer sur les zones découvertes, respecter les consignes d’usage
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Ne pas appliquer en même temps que la crème solaire
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Inspection minutieuse
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Traitement des animaux de compagnie
Inefficaces : huiles essentielles (lavande, citronnelle), bracelets insecticides.
Prise en charge d'une piqûre de tique
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pince ou tire-tique. Après le retrait : désinfection locale (antiseptique ou eau et savon) puis auto-surveillance pendant 30 jours
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Pas d’antibiothérapie ou d’examens systématiques après extraction de tique
Erythème migrant
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Antibiothérapie de tout érythème migrant sans aucun examen complémentaire. En cas de doute, consultation de contrôle à 7 jours.
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Antibiothérapie de l’érythème migrant (par niveau d’intention) :
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Doxycycline 100 mg x 2/j pendant 10 jours (14 si EM multiples)
Même pendant la grossesse ou l’allaitement (CRAT) -
Amoxicilline 50 mg/kg/j (max 4 g/j) toutes les 8 heures pendant 14 jours
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Azithromycine 1g à J1 puis 500 mg x 1/j de J2 à J5 pendant 5 jours
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Lymphocytome borrélien
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Prise en charge du lymphocytome borrélien avec des posologies identiques mais l’antibiothérapie dure 21 jours.
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La disparition des lésions cutanées prend 2 à 4 mois.
Sérologie de Lyme
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La clinique est pathognomonique -> la sérologie doit être réalisée en cas de suspicion de phase disséminée.
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Elle peut être répétée à 3 semaines si négative en cas de forte suspicion clinique.
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Elle est considérée négative en l’absence d’apparition d’IgG au-delà de 6 semaines d’évolution.
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Des taux élevés d’anticorps peuvent persister des années après la guérison clinique. Il n’existe pas de test permettant de différencier une cicatrice sérologique d’une infection active.
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La séropositivité Borrelia ne peut suffire à elle seule pour diagnostiquer une infection (nombreux asymptomatiques)
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La découverte fortuite d’une sérologie de Lyme positive sans signes évocateurs ne doit pas engager d’autres examens.